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      胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用研究

      發布時間:2020-12-16 09:58所屬分類:檢驗醫學加入收藏

      [摘要] 目的 分析胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用。 方法 選擇2018年2月~2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例,按照計算機隨機

        [摘要] 目的 分析胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用。 方法 選擇2018年2月~2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例,按照計算機隨機分組法將患者分為兩組,每組各60例,對照組入院后實施傳統開放手術治療,觀察組入院后實施胸乳入路腔鏡手術治療,比較兩組患者的臨床指標,術后并發癥發生率及手術前后的血清應激水平。 結果 觀察組患者的臨床指標(手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間)優于對照組(P<0.05);觀察組患者術后并發癥總發生率為5.0%,對照組患者術后并發癥總發生率為13.3%,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者手術前的血清應激水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組患者手術后的血清應激水平均有一定變化,觀察組患者手術后的血清應激水平優于對照組(P<0.05)。 結論 經胸乳入路腔鏡手術可有效治療甲狀腺良性腫瘤,患者的臨床情況更佳,術后康復速度更快,預后情況更好,血清應激水平變化幅度更小,值得應用。

        [關鍵詞] 腔鏡手術;甲狀腺;良性腫瘤;應激水平

      醫學職稱論文

        甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病,該病的發病率較高,雖然不會威脅患者的生命安全,但對患者的吞咽功能、呼吸功能、聲音等均會造成一定影響,影響患者的日常生活質量[1]。既往臨床多通過傳統外科手術治療甲狀腺良性腫瘤患者,但該手術雖然能有效切除患者的腫瘤病變,但是本身具有較高的手術風險,術后存在明顯瘢痕,術中出血量大,術后恢復速度慢,且術后容易發生各種并發癥[2]。隨著臨床醫療水平的不斷提高,患者對自身治療美觀度有了更高的要求,微創手術逐步在臨床得到推廣,并成為治療甲狀腺良性腫瘤的主流。臨床認為,甲狀腺良性腫瘤患者采用微創手術治療,可減少術中出血量,減輕術中創傷,可緩解患者的術中、術后心理應激,促進患者術后康復,改善患者預后[3]。基于此,本研究選取2018年2月~2020年2月收治的120例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象,比較傳統手術治療、胸乳入路腔鏡手術治療的效果,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年2月~2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例,按照計算機隨機分組法將患者分為兩組,每組各60例。對照組中,男21例、女39例;年齡29~57歲,平均(43.47±5.64)歲;甲狀腺瘤41例,結節性甲狀腺囊腫19例;良性腫瘤直徑1.8~5.9 cm,平均(3.86±1.65)cm。觀察組中,男20例、女40例;年齡29~58歲,平均(43.68±5.68)歲;甲狀腺瘤43例,結節性甲狀腺囊腫17例;良性腫瘤直徑1.8~6.0 cm,平均(3.90±1.73)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準[4]:符合甲狀腺良性病變診斷標準,但本身甲狀腺功能尚在正常范圍內者;通過醫院影像學檢查確診為甲狀腺良性腫瘤者;無淋巴結轉移、淋巴結遠處轉移等現象;符合手術適應證者;本研究上報本院醫學倫理委員會,經其審核批準同意;患者均對本研究知情,自愿參與。排除標準[5]:有既往甲狀腺良性腫瘤病史者;有既往頸部手術病史者;治療前半個月至治療期間采用激素治療,影響自身感知狀態者;中途轉院,無法配合臨床研究者;術后病理學檢查結果顯示腫瘤為惡性者。

        1.2 方法

        對照組60例患者入院后實施傳統開放手術治療,給予氣管插管全麻,平臥,在患者胸骨上2 cm處(左右)制作一個橫形切口,切口長度控制在6~8 cm。處理好患者的血管,充分分離腺體,充分暴露患者的甲狀腺腫瘤,并根據患者的腫瘤實際大小、腫瘤數量及腫瘤位置,實施相應的腫瘤切除術,切除完畢后將腫瘤病灶置入標本袋準備送檢。然后采用間斷縫合法縫合患者的殘留甲狀腺組織,充分止血后,常規留置引流管,并逐層關閉患者的切口。

        觀察組60例患者入院后實施胸乳入路腔鏡手術治療,實施氣管插管全麻,平臥,適當抬高患者的頸部,并充分暴露病灶位置,將顯示器放在患者的頭部,并在患者的乳溝正中水平制作一個豎直皮膚切口,切口長度應控制在1 cm左右,然后使用分離棒將患者的皮下組織充分分離,并置入10 mm Trocar腹腔鏡。然后在患者的乳暈上緣部位作2個小的切口,分別置入12 mm和5 mm套管針(Trocar),并應用無損傷鉗、超聲刀依次將患者的皮下結締組織一一分離。將患者的甲狀腺軟骨作為邊界,使用超聲刀將患者的頸白線一一切開,從皮膚傳入7號線,繞過頸前肌群,穿出混著的皮膚,而后牽拉頸前肌群,充分暴露患者的甲狀腺,根據術中實際探查情況實施甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除,并從置入12 mm Trocar的切口處取出被切除的腫瘤病灶,并裝入標本袋,送往病理學檢查。常規放置引流管,并一一縫合切口,結束手術。

        1.3 觀察指標

        (1)兩組患者的臨床指標:手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間;(2)兩組患者的術后并發癥(聲音嘶啞、發音困難、手足麻木、吞咽困難)發生率;(3)兩組患者手術前后的血清應激水平,指標有超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、C反應蛋白(CRP),獲取患者的清晨空腹靜脈血樣,離心分離獲取上清液后,采用酶聯免疫吸附法檢測。

        1.4 統計學方法

        收集整理本研究數據,在SPSS20.0統計學軟件中進行數據處理,計數資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者的臨床指標比較

        觀察組患者的臨床指標(手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間)優于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

        觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.0%,小于對照組的13.3%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組患者手術前后血清應激水平比較

        兩組患者手術前的血清應激水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組患者手術后的血清應激水平均有一定變化,觀察組患者手術后的血清應激水平優于對照組(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病,女性的發病率是男性的4倍[6]。且隨著臨床醫療技術的提高,人們的健康意識、美觀需求更高,而女性對于術后美觀更為重視。傳統甲狀腺良性腫瘤切除術,術中需要制造一個5~7 cm的切口,雖然可充分暴露患者的甲狀腺腫瘤病變,可更安全更有效的將腫瘤病灶切除,但是患者的頸部也會留下相對明顯的瘢痕,不僅會對術后美觀造成嚴重影響,也會影響患者的自尊心、自信心甚至是心理狀態,嚴重時還會導致患者產生明顯心理障礙[7]。為改善這一情況,臨床積極改革、創新手術治療方法,盡可能在保證手術療效的狀態下,縮小手術創口,提高術后美觀度。

        隨著我國微創手術、腹腔鏡手術在臨床的廣泛應用。經胸乳入路腔鏡手術逐漸在甲狀腺良性腫瘤病變的治療中廣泛應用,相較于傳統切除術,該手術具有術中制作切口小、手術時間短、術中失血量少、術后美觀度更高、瘢痕增生問題更少等優點[8-9]。在患者的乳暈處制作小切口,即可達到手術切除腫瘤病變的目的。人體乳暈呈自然暗黑色,位置比較隱蔽,可有效掩蓋患者的手術瘢痕,可避免手術瘢痕暴露在外的現象[10-11]。同時患者的乳暈區切口本身不需要進行縫線縫合,術后瘢痕不明顯。該手術還對人體皮下淺表神經造成的損傷小,在一定程度上可預防頸部皮下神經損傷造成的感覺異常情況。臨床有研究[12]明確指出,經胸乳入路腔鏡手術治療,手術空間比較大,手術視野更為清晰,超聲刀能夠精準離斷患者體內直徑小于3 mm的血管,離斷過程中不會造成煙霧、焦痂,可進一步提高手術視野的清晰度。術中應用超聲刀技術不僅可有效實施組織切割,而且可有效進行止血處理,可減輕對人體肌肉、神經等組織造成的損傷,可有效減少術后并發癥的發生[13]。

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